A maioria das crianças que tem Bexiga Neurogênica
precisa fazer o CIL, mas uma pequena parcela desta população não tem no CIL a
solução para o seu problema.
Para entender esta situação é necessário conhecer um
pouquinho sobre o funcionamento de uma Bexiga Neurogênica, partindo sempre de
uma condição especial – a bexiga neurogênica de uma criança não é igual à
bexiga neurogênica de outra criança.
Várias situações fazem com que cada criança tenha a sua
própria bexiga neurogênica:
Bexiga Neurogênica Hiperativa com esfíncter preservado
A mais encontrada. Está presente em grande parte de crianças
com Mielomeningocele. Este tipo de bexiga é caracterizado pela presença de
altas pressões intravesicais que favorecem o refluxo vesico-ureteral e a
infecção urinária. Estas crianças perdem parte da urina quando a pressão
intravesical é mais forte que a pressão esfincteriana, portanto estas bexigas costumam
ter urina residual.
Desvantagens:
- Causam lesão renal
- Favorecem a infecção urinária
- Precisam do CIL
- O CIL não garante que a criança fique seca
- Precisam de medicamento anticolinérgico (Oxibutinina/Retemic)
- Podem precisar de uma ampliação vesical para preservar os rins
Vantagens:
- Se precisar de uma ampliação vesical não será necessário operar o esfíncter urinário (indicação clínica)
Bexiga Neurogênica Hiperativa com esfíncter parcialmente
frouxo
Menos comum que a anterior. Está presente em parte de crianças
com Mielomeningocele. Este tipo de bexiga é caracterizado pela presença de contrações
vesicais e urina residual que favorecem a infecção urinária. Estas crianças
perdem parte da urina quando a pressão intravesical é mais forte que a pressão
esfincteriana, mas como a resistência esfincteriana é baixa, elas mantêm urina
residual sem prejudicar os rins.
Desvantagens:
- Favorecem a infecção urinária
- Precisam do CIL
- O CIL não garante que a criança fique seca
- Precisam de medicamento anticolinérgico (Oxibutinina/Retemic)
- Podem precisar de uma ampliação vesical e operação do esfíncter
Vantagens:
- Não causam refluxo vesico-ureteral
Bexiga Neurogênica Hipoativa com esfíncter preservado
Tem como característica o aumento da bexiga, a ausência
de contrações vesicais e a perda de parte da urina por transbordamento. Como
não existe contração vesical, esta bexiga perde uma parte da urina e mantêm alto
volume residual.
Desvantagens:
- Causam lesão renal
- Favorecem a infecção urinária
- Precisam do CIL
Vantagens:
- A criança fica seca com o CIL
- Não precisam de anticolinérgico (Oxibutinina/Retemic)
- Não precisam ser ampliadas, mas podem fazer uma operação geradora de estoma continente para facilitar o CIL (indicação social)
Bexiga Neurogênica com esfíncter incompetente (Frouxo)
Estas bexigas são muito pequenas porque a urina que vem
dos rins não permanece em seu interior desfavorecendo o seu desenvolvimento.
Desvantagens:
- A criança está sempre molhada
- Favorecem a dermatite amoniacal (assadura)
- Precisam de ampliação vesical e operação do esfíncter (indicação social)
Vantagens:
- Não lesam os rins
- Não precisam de CIL
- Não precisam de anticolinérgico (Oxibutinina/Retemic)
... Recadinho
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Nota: Texto com finalidade de facilitar a compreensão das famílias das crianças com Bexiga Neurogênica.
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Nota: Texto com finalidade de facilitar a compreensão das famílias das crianças com Bexiga Neurogênica.
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