Bexiga Neurogênica – Quando o CIL é necessário

                         

         A maioria das crianças que tem Bexiga Neurogênica precisa fazer o CIL, mas uma pequena parcela desta população não tem no CIL a solução para o seu problema.

         Para entender esta situação é necessário conhecer um pouquinho sobre o funcionamento de uma Bexiga Neurogênica, partindo sempre de uma condição especial – a bexiga neurogênica de uma criança não é igual à bexiga neurogênica de outra criança.

         Várias situações fazem com que cada criança tenha a sua própria bexiga neurogênica:

        Bexiga Neurogênica Hiperativa com esfíncter preservado

         A mais encontrada. Está presente em grande parte de crianças com Mielomeningocele. Este tipo de bexiga é caracterizado pela presença de altas pressões intravesicais que favorecem o refluxo vesico-ureteral e a infecção urinária. Estas crianças perdem parte da urina quando a pressão intravesical é mais forte que a pressão esfincteriana, portanto estas bexigas costumam ter urina residual.

        Desvantagens:

• Causam lesão renal
• Favorecem a infecção urinária
• Precisam do CIL
• O CIL não garante que a criança fique seca
• Precisam de medicamento anticolinérgico (Oxibutinina/Retemic)
• Podem precisar de uma ampliação vesical para preservar os rins

        Vantagens:

• Se precisar de uma ampliação vesical não será necessário operar o esfíncter urinário (indicação clínica)

        Bexiga Neurogênica Hiperativa com esfíncter parcialmente

        frouxo

         Menos comum que a anterior. Está presente em parte de crianças com Mielomeningocele. Este tipo de bexiga é caracterizado pela presença de contrações vesicais e urina residual que favorecem a infecção urinária. Estas crianças perdem parte da urina quando a pressão intravesical é mais forte que a pressão esfincteriana, mas como a resistência esfincteriana é baixa, elas mantêm urina residual sem prejudicar os rins.

        Desvantagens:

• Favorecem a infecção urinária
• Precisam do CIL
• O CIL não garante que a criança fique seca
• Precisam de medicamento anticolinérgico (Oxibutinina/Retemic)
• Podem precisar de uma ampliação vesical e operação do esfíncter

        Vantagens:

• Não causam refluxo vesico-ureteral

Bexiga Neurogênica Hipoativa com esfíncter preservado

         Tem como característica o aumento da bexiga, a ausência de contrações vesicais e a perda de parte da urina por transbordamento. Como não existe contração vesical, esta bexiga perde uma parte da urina e mantêm alto volume residual.

        Desvantagens:

• Causam lesão renal
• Favorecem a infecção urinária
• Precisam do CIL

        Vantagens:

• A criança fica seca com o CIL
• Não precisam de anticolinérgico (Oxibutinina/Retemic)
• Não precisam ser ampliadas, mas podem fazer uma operação geradora de estoma continente para facilitar o CIL (indicação social)

        Bexiga Neurogênica com esfíncter incompetente (Frouxo)

         Estas bexigas são muito pequenas porque a urina que vem dos rins não permanece em seu interior desfavorecendo o seu desenvolvimento.

        Desvantagens:

• A criança está sempre molhada
• Favorecem a dermatite amoniacal (assadura)
• Precisam de ampliação vesical e operação do esfíncter (indicação social)

        Vantagens:

• Não lesam os rins
• Não precisam de CIL
• Não precisam de anticolinérgico (Oxibutinina/Retemic)

        ... Recadinho

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Nota: Texto com finalidade de facilitar a compreensão das famílias das crianças com Bexiga Neurogênica.
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Intervalo entre os cateterismos: como respeitá-lo?

       – E agora... O que vou fazer?

       – Como vou conseguir cumprir a meta de 5 CIL por dia se

          meu filho precisa ir à escola, à natação, à fisioterapia?  

         Simples. Vamos adaptar os CIL às atividades de cada criança.

         Como?

        Fazendo com eles a mesma coisa que as mamães fazem com os filhos que não tem problemas na bexiga, ou seja: ajudá-los a urinar antes de cada atividade. Sabendo que o intervalo entre os CIL deve ser de 4 horas durante o dia e de 8 horas no período noturno e, considerando que, pode adiantar ou atrasar até 1 hora para realizar o procedimento que rotineiramente seria executado às 07, 11, 15, 19 e 23h, vamos às adaptações.

         Exemplo de rotina de uma criança em programa de CIL:

            07:15h – saída para a escola

            12:00h – chegada em casa

            14:30h – saída para a fisioterapia

            16:00h – saída da fisioterapia

            16:00h – saída para a natação

            17:00h – término da natação

            17:40h – chegada em casa

          Horários dos CIL adaptados:

          07:00h – Fazer o CIL antes de ir à escola

          11:00h – Se a escola não tiver um profissional para a execução do CIL,        
                       pode esperar ela chegar em casa para realizar o procedimento   
                       (intervalo de 5h – 1h de atraso). 

         15:00h – Fazer o CIL antes da fisioterapia, antes de sair de casa ou
                      assim que chegar à clínica, se lá tiver espaço (intervalo de 3h
                      e 1h adiantada).

         19:00h – Fazer o CIL

         23:00h – Fazer o CIL

         A rotina da criança que precisa do CIL para esvaziar a bexiga não deve e não precisa ser diferente da criança que urina naturalmente orientada pela mãe antes de sair para qualquer atividade e, se necessário, ao chegar em casa.

        Outro exemplo: o CIL foi realizado as 15h e mamãe e filhinha irão ao shopping às 17h, com o cartão de crédito do papai, e só retornarão para casa às 21h. O CIL pode ser realizado no shopping, mas a mamãe não quer atrapalhar o programa. O que fazer?

         Faça o CIL antes de sair de casa e assim que retornar.

         Pode fazer com intervalo de 2h? Pode. O que não pode é deixar de fazer o CIL das 23h porque fez às 21h obrigando a bexiga a ficar sem esvaziar até o dia seguinte. Pode fazer 6 CIL por dia? Pode. O importante é garantir o esvaziamento vesical com conforto e segurança para a criança.

        Dica para as Mamães e Papais que fazem CIL

         Não se tornem escravos do CIL. Usem o CIL de acordo com a necessidade da criança preservando, sempre, a liberdade de ir e vir de todos os envolvidos.

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         Em breve:

          Por que algumas crianças com bexiga neurogênica precisam fazer CIL e    

          outras não?

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